篇一：医院满意度调查表内容
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《医院服务满意度调查表五篇范文》
第一篇：医院服务满意度调查表满意度调查表
各位病友：
为了了解建材东里社区卫生服务站向广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对我站进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作。
一、您对我站总的印象如何
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
二、您对医生的服务态度满意程度
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
三、您对护士的服务态度满意程度
1、非常满意
2、满意
3、一般
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4、不满意
5、极不满意
四、您对站提供的诊疗技术是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
五、您对站的就诊环境是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
五、您对站的服务设施是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
六、您认为站的环境是否合理
1、是
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2、否
七、您认为站是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是
2、否
八、请您对本次就诊全过程给予整体评价（1-100分）
1、分数：
2、不评分
九、如果您需要医疗保健服务，您会选择再来吗。
1、会
2、不会
3、不一定
十、如果您的亲朋好友需要医疗保健服务，您会介绍他们来我院吗。
1、会
2、不会
3、不一定
如果您还有其他意见和建议，请留下您的宝贵意见：
第二篇：医院服务满意度调查表患者对医院满意度调查表
各位病友：
为了了解xx医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对xx医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适
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宜的序号上划“√”，谢谢合作。
一、您对医院总的印象如何
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
二、您对医生的服务态度满意程度
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
三、您对护士的服务态度满意程度
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
四、您对医院提供的诊疗技术是否满意
1、非常满意
2、满意
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3、一般
4、不满意
5、极不满意
五、您对医院的就诊环境是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
五、您对医院的服务设施是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
六、您认为医院价格是否合理
1、是
2、否
七、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是
2、否
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八、请您对本次就诊全过程给予整体评价（1-100分）
1、分数：
2、不评分
九、如果您需要医疗保健服务，您会选择再来吗。
1、会
2、不会
3、不一定
十、如果您的亲朋好友需要医疗保健服务，您会介绍他们来我院吗。
1、会
2、不会
3、不一定
如果您还有其他意见和建议，请留下您的宝贵意见：
第三篇：人民医院医疗服务满意度调查表医院医疗服务满意度调查表
尊敬的女士/先生：
您好。本院为积极开展“三好一满意”活动，提高医疗服务品质，营造更好的医疗服
务环境，提供“服务好、质量好、医德好，群众满意”的医疗服务，恳请您填写这份问卷，以提供我们改进的方向。若您对本院的服务有任何意見，您可以将此调查表直接交到办公室，请拨打诉电话xx，谢谢您的合作与支持。
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xx人民医院日期：年月日如您对本院各种工作有不满意可在每题下滑线书写建议或者改进意见：
1.您对医院的环境、设施、卫生等服务?????
□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚
原因及改进意见；
2.您对医院看病过程、等候或排队的时间?????
□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚
原因及改进意见；
3.您对医务人员的解释、交流、健康宣教?????
□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚
原因及改进意见；
4.您对医务人员服务态度?????
□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚
原因及改进意见；
5.您对医生的诊疗技术及治疗效果?????
□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚
原因及改进意见；
6.您对护士的操作技术及护理工作?????
□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚
原因及改进意见；
7.您认为医疗收费???????
□很合理□合理□可接受□不合理□不清楚
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原因及改进意见；
8.您对门诊就医流程???????
□很合理□合理□可接受□不合理□不清楚
原因及改进意见；
9.您对医院的综合服务能力??????????
□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚
原因及改进意见；
10.有无工作人员索取红包????
□无□有
原因及改进意见；
11.您认为本院最需加强的部份是（可复选）?????
□都很好□就医环境□医疗设备□医疗质量□服务态度
原因及改进意见：；
第四篇：医院满意度调查表ii-1医院住院患者满意度调查表（20例/科室）
尊敬的患者
朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持。住院时间：就诊科室：住院号：
1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是
a、非常满意
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b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
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5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受。
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
7、您对我院的其他工作有何好的建议。希望增加哪些新的治疗项目。
年月日
ii-2医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者
朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持。就诊时间：就诊科室：就诊卡号：
1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是
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a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
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e、非常不满意
5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
7、您对我院的其他工作有何好的建议。希望增加哪些新的服务项目。
年月日
ii-3医院医技科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者
朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合
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作与支持。就诊时间：就诊科室：就诊卡号：
1、您对我院医疗检查环境的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
2、您对我院医疗检查等候时间的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是
a、非常满意
b、比较满意
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c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
6、您对我院的其他工作有何好的建议。希望增加哪些新的检查项目。
年月
日ii-4医院后勤科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者
朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持。就诊时间：就诊科室：就诊卡号：
1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
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d、不满意
e、非常不满意
2、您对我院停车服务的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
3、您对我院食堂火食与卫生的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是
a、非常满意
b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
5、您对我院环境卫生的印象是
a、非常满意
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b、比较满意
c、基本满意
d、不满意
e、非常不满意
6、您对在我院节约用水用电有何好的建议。
年月
日
第五篇：医院职工满意度调查表西安市第二医院职工满意度调查问卷
1、我认为自己在工作中已按照亲情化服务做到位了
a、非常到位b、比较到位c、一般d、不到位
2、你认为医院整体服务整体效果
a、得到提升b、比以前好转c、一般d、不到位
3、职工服务态度在哪些方面存在不足。
a、接待病人不及时b、态度生硬c、服务不主动d、缺乏热情
4、我对我目前的科室以及科室之间的团队合作感到
a、比较满意b、一般c、不太满意d、不满意
5、我认为科室之间协作存在这些不足：
a、跨科室协作流程、职责不清晰b、各科室目标责任不统一
c、团队意识不强d、关键在科室负责人
6、医院内重大的方针政策都能够及时并准确的传达给每个职工
a、非常及时b、比较及时c、一般d、不及时
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7、我认为医院的制度能够得到有效执行
a、非常有效的执行b、比较有效的执行
c、一般d、不有效的执行
8、对食堂的满意度
a、非常满意b、比较满意c、一般d、不满意
9、食堂在哪些方面还需要改进
a、卫生保洁b、服务态度c、价格d、其他
10、我认为我的工作业绩在工作薪酬上得到了公正的体现
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不太同意
11、我的领导能够有效解决内部冲突和不同意见
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
14、我的领导重视科室间的相互合作
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
15、我的领导能信任并尊重我
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
16、只要我工作表现不错或取得了进步，我的领导会表扬我a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
17、近年来，我在工作技能和经验方面取得了进步
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
18、我的能力在工作中能够得到有效的发挥
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
19、我认为医院一年来提供的培训对我有很大帮助
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a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
20、你对哪个科室或部门最不满意。主要原因。
21、你认为目前制约医院发展的最主要原因是：
22、我对医院的其他建议：
内容仅供参考
篇二：医院满意度调查表内容
.实用文档.
XX医院门诊病人满意度调查表
尊敬的患者：
您好！为了有针对性的改良我们的工作，我们通过发放调查表的形式进行门诊患者满意度调查，以了解和掌握信息，不断提高我们医疗效劳水平，请你在相应的答案中打钩。
XX医院
1、您对医院的医疗效劳满意吗？
满意〔
〕
较满意〔
〕
不满意〔
〕
一般〔
〕
2、您对医务人员的效劳态度满意吗？
满意〔
〕
较满意〔
〕
不满意〔
〕
一般〔
〕
3、您觉得自己的检查诊断及时吗？
及时〔
〕
较及时〔
〕
不及时〔
〕
一般〔
〕
4、您对治疗效果满意吗？
满意〔
〕
较满意〔
〕
不满意〔
〕
一般〔
〕
5、您认为医疗收费合理吗？
合理〔
〕
较合理〔
〕
不合理〔
〕
一般〔
〕
6、您对门诊环境条件满意吗？
满意〔
〕
较满意〔
〕
不满意〔
〕
一般〔
〕
7、您在就诊时感到方便吗？
方便〔
〕
较方便〔
〕
不方便〔
〕
一般〔
〕
8、医务人员有无索要钱物行为？
有
〔
〕
无〔
〕
请写出您对医院的其他意见与建议：
您的意见,是我们工作进步的动力,为能向患者提供高效优质效劳而不断努力!
.
篇三：医院满意度调查表内容
患者对医院满意度调查表（一）
各位病友：
为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！
一、您对医院总的印象如何
1、满意2、基本满意3、不满意
二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意1、满意
2、基本满意3、不满意
三、您对医院提供的诊疗技术是否满意
1、满意2、基本满意3、不满意
四、您对医院的就诊环境是否满意
1、满意2、基本满意3、不满意
五、您对医院的服务设施是否满意
1、满意2、基本满意3、不满意
六、您认为医院是否存在违规收费行为
1、是2、否
七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”
1、是2、否
八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员
1、是2、否
九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是2、否
十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释1、是2、否
十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过
1、是2、否
1/3十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”
1、是2、否
请写下您的具体意见或建议：
患者对医院满意度调查表
各位病友：
为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！
一、您对医院总的印象如何
1、满意2、基本满意3、不满意
二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意
1、满意2、基本满意3、不满意
三、您对医院提供的诊疗技术是否满意
1、满意2、基本满意3、不满意
四、您对医院的就诊环境是否满意
1、满意2、基本满意3、不满意
五、您对医院的服务设施是否满意
1、满意2、基本满意3、不满意
六、您认为医院是否存在违规收费行为
1、是2、否
七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”
1、是2、否
八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员
1、是2、否
九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是2、否
十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释1、是2、否
2/3十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过
1、是2、否
十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”
1、是2、否
请写下您的具体意见或建议：
3/3
篇四：医院满意度调查表内容
撰写人：
恭敬的患者朋友：
为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟
时间填写本问卷的每一个问题。
请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务
进行评价。
如果您不方便，可由您的亲友或者监护人协助您填写本问卷。
本问卷采
取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。
答完后请交给我们的工作人员。
敬祝您早日康复！感谢您的支持！
请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。
就诊科室：
住院时间：
年
月
日
填表时间：
年
月
日
联系电话：
1.住址：
2.性别：
□男
□女
3.年龄：
□＜18岁
□18~25岁
□26~35岁
□36~50岁
□51~60岁
□
大于61岁
4.婚姻状况:
□未婚
□已婚
□离异或者分居
□丧偶
□其它
5.职业:
□工人
□公务员
□事业单位人员
□农民/农民工
□企业职员
□个体工商户
□专业技术人员
□军人
□自由职业者
□离退休人员
□学生
□无职业者
□其他
6.文化程度：
□研究生及以上
□本科、大专
□中专、中技、高中
□初中
□小学及以下
□其他
7.居住地:□城镇
□乡村
8.付费类别:
□公费
□医疗保险
□新型农村合作医疗
□商业保险
□自费
□其它(请写出)
9.您是否是第一次来这家医院看病？
□是
□不是
如果不是，大约是第几次？________次
10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：
□医疗水平高
□服务态度好
□就近方便
□交通便利
□费用低
□医疗设备好
□其它医院转诊
□环境整洁、优美
□医院名
气大
□医保定点
□亲朋好友推荐
□医院有熟人
□其它
所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填
写具体内容
1.您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
2.您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况(干净、整洁)
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
3.您对医院的指示牌和门牌
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
4.您对医院食堂饭菜的质量
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
5.您对1楼大厅导诊人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意
6.您对门诊挂号、收费人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意
7.您对就医楼层的分诊人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意
8.您对接诊医生的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意
9.门诊药房人员(1楼)的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
10..您对医院食堂工作人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
11.您对护士的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
12.您在哪些科室做了检查或者治疗？
□检验科
□放射科
□B超科
□康复科
13.您对此科室工作人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
14.您对此科室工作人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
15.您对此科室工作人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
16.您对此科室工作人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
17.您对此科室工作人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解18.您对此科室工作人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
19.您对此科室工作人员的服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
20.您对等待挂号的时间
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解21.您对等待看病的时间
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
□.
22.您对等待检查的时间
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
23.您对等待检查结果的时间
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
24.您对在药房等待拿药的时间
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
25.您对等待收费的时间
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
26.您对医师倾听病人病情的耐心程度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
27.您对医师检查的子细程度、说明病情的详细程度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
28.您对医师的医疗技术水平
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
29.您对医师的治疗效果
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
30.您对医生在决定检查和治疗方式前征求病人或者家属的意见
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
31.您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
32.您对医护人员解释所有检查结果的详细程度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
33.当病人或者家属呼叫时，医护人员为您诊治的及时程度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
34.您对当病人或者家属抱怨时得到医护人员答复的及时程度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
35.您对护士的抽血技术
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
36.您对护士的打针(肌注、静脉滴注)技术
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
37.您对病情的改善情况
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
38.您对医院的总体技术水平
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
39.您对医院的总体服务态度
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
40.您已花费门诊费用元。您对医院收费的总体印象
1．很不满意2.不满意3.普通4.满意5.很满意6.不了解
41.如果您下次需要看病，还会来这家医院看病吗？
1、肯定来
2、很可能来
3、可能来
4、很可能不来
5、肯定不来42.您对医院最不满意的是什么？
1、无
2、服务态度差
3、技术水平低
4、设备环境差
5、收费不合理
6、提供不必要服务(包括药品和检查)
7、医疗费用高
8、看病手续烦琐
9、手术等候时间过长10、到医院不方便11、其它(请说明)：
43.您认为本院最需要加强或者改进的方面是什么？
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